Het tepelhoedje drama

Als lactatiekundige weet ik inmiddels uit de praktijk dat je soms niet om een tepelhoedje heen kunt. Als het tepelhoedje eraan bijdraagt dat een kind wel kan aanhappen en dus uit de borst kan drinken kán het een oplossing zijn. Als een moeder zoveel pijn ervaart door een te kleine hap die niet te verbeteren valt kán het voeden met een tepelhoedje een manier zijn om de borstvoeding langer in stand te houden. De keuze voor de maat en het soort tepelhoedje en de manier waarop er aan het hoedje gedronken wordt, is echter van wezenlijk belang om de borstvoeding met tepelhoedje te laten slagen! Zo ook in onderstaande casus:

Ik word gebeld door de moeder van Jules, baby van 11 dagen oud. Sinds dag 8 (laatste dag kraamzorg) is Jules niet meer gegroeid, maar volgens hun eigen keukenweegschaal ook niet afgevallen. Vanaf de derde dag wordt er gevoed met  het tepelhoedje, ingezet door de kraamverzorgster, omdat Jules niet aan de borst blijft drinken zonder hoedje.

Gestage groei 

De inzet van het tepelhoedje verloopt ogenschijnlijk goed, Jules drinkt alle voedingen uit de borst en groeit zonder bijvoeding. Tot dag 8 is er een gestage groei te zien, maar is het geboortegewicht van 3930 gram nog niet weer bereikt. Toch kan ik me voorstellen dat de kraamzorg het kraambed met een goed gevoel afsluit, het kindje was ten opzichte van dag 7 nog 40 gram gegroeid en dat stemt toch gerust. Dat het de dagen daarna niet zal groeien ligt dan ook niet in de verwachting.

Wegen

De onrust bij Jules begon vanaf dag 10 pas toe te nemen. Aangezien hij ontevreden bleef, hebben de ouders hem die middag en avond een paar keer 60 cc moedermelk uit voorraad nagegeven. De moeder schrikt pas echt toen ze 's avonds met de kolf nog maar 10 cc uit de ene en 0 cc uit de andere borst haalde. De volgende ochtend bellen ze mij en gelukkig kan ik dezelfde middag nog langs gaan. Ik neem een weegschaal mee.

De meting op mijn weegschaal hakt er wel in: Jules weegt nog maar 3700 gram terwijl hij op dag 8 nog 3840 gram woog! Tijd voor actie.

Borstcompressie

Het tepelhoedje maat L vervang ik door een kleinere maat, een M. Zonder hoedje doet Jules namelijk nog niks aan de borst. De moeder merkt direct een enorm verschil, de tepel wordt naar buiten gezogen wat bij een L niet het geval was. Met behulp van veel borstcompressie drinkt hij 2 tot 3 minuten actief aan de borst en valt dan in slaap. Een bekend fenomeen: er komt op dat moment te weinig melk, Jules gaat in ‘slaapstand' om energie te sparen. Bij de andere borst gebeurt hetzelfde. Met een breastflow fles geven we 60 cc moedermelk bij die er ook met moeite ingaan op dat moment. De moeder kolft vervolgens haar borsten met een huurkolf dubbelzijdig leeg (er komt zo'n 20 - 30 cc.)

Kolven 

Dit is ook direct het plan van aanpak, elke 2 tot 3 uur eerst beide borsten max. 10 minuten aanbieden (niet langer omdat dat voor Jules nu te veel energie kost en er weinig productie is), vervolgens 60 cc bijgeven (moedermelk zo lang de voorraad strekt en anders kunstvoeding) en dan kolven. Een intensief programma dat de ouders graag aangaan.

Kleiner tepelhoedje

De vraag is: hoe kon de groei van Jules nu toch zo lopen? In eerste instantie had deze moeder een hele goede productie, veel stuwing, op dag 3 kolfde ze met gemak 120 cc. Deze voeding stroomde vanzelf uit haar borst, Jules is als het ware onder het tepelhoedje gaan ‘hangen' en kreeg de melk, zonder veel moeite ervoor te doen, binnen. Dit is echter voor de productie funest gebleken, doordat hij niet zoog is de productie langzaam achteruit gelopen totdat deze met dag 10 bijna nul meer was. Door een kleiner hoedje had Jules wel een stuk borst in zijn mond en werd de tepel naar buiten gezogen en de borst beter geleegd; door het consequent nakolven na iedere voeding is de productie verder gestimuleerd en uiteindelijk is het door het doorzettingsvermogen van de ouders dat deze borstvoedingsrelatie weer goed is gekomen.

Zonder tepelhoedje drinken

De moeder heeft ruim een week nodig gehad om haar melkproductie weer op peil te brengen en Jules heeft bijna twee weken nodig gehad om alle voeding uit de borst te halen. De moeder merkte veel verschil tussen drinken van de blote borst en drinken met een tepelhoedje. Dat laatste kost hem meer moeite en leverde hem duidelijk minder melk op waardoor hij dan vaak nog 30 cc nakreeg met een fles. Steeds vaker lukt het Jules nu zonder hoedje een (gedeelte van de) voeding te drinken om vervolgens wel verzadigd in slaap te vallen.

Moraal van dit verhaal:

Als een moeder voedt met een tepelhoedje is extra begeleiding dus aanbevolen en dient het gezwicht van de baby extra in de gaten gehouden te worden ook al gaat het ogenschijnlijk goed!

Marije Heitlager

http://www.prolacta.nl/

lactatiekundige IBCLC

Bekijk ook:

• Filmpje: Verloskundige en moeder bespreken het tepelhoedje